低買高賣藥品賺取差價、冒名使用他人的社?？ㄩ_藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)保補(bǔ)貼……利民惠民的醫(yī)保被不法之徒盯上。2018年9月以來，北京市公安局環(huán)食藥旅總隊(duì)聯(lián)合市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委、市食藥稽查總隊(duì)等部門，在全市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動，目前共打掉涉案團(tuán)伙10個，刑事拘留103人，涉案金額5000余萬元。
“國家設(shè)立醫(yī)?；鸬某踔允潜Ｕ习傩盏幕踞t(yī)療需求?！杯h(huán)食藥旅總隊(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前北京醫(yī)保報銷比例相對較高，而收益大、犯罪成本低使得一些不法人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)鋌而走險，通過非法手段騙取醫(yī)?；?，這種行為必須嚴(yán)肅查處。此次專項(xiàng)行動重點(diǎn)打擊租用他人的社?？ㄌ兹♂t(yī)保藥品牟利、利誘指使參保人員開藥再回收銷售牟利、利用非法回收藥品加工生產(chǎn)銷售假劣藥品以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)?；鹚念愡`法犯罪行為。專項(xiàng)行動以來，各部門密切協(xié)作，市醫(yī)保局共發(fā)現(xiàn)136家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不同程度的違法行為，對其中22家進(jìn)行了嚴(yán)肅處罰，處理違規(guī)參保人員947人，市公安局共打掉涉案團(tuán)伙10個，刑事拘留103人，涉案金額5000余萬元。
北京市醫(yī)保局提醒市民，社?？☉?yīng)“專人專用”，不得出借、轉(zhuǎn)讓或惡意使用社保卡，即使是家人也不能隨意盜刷冒用社保卡，更不能冒名就醫(yī)購藥并且倒賣藥品。全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將開通醫(yī)囑信息共享，避免重復(fù)開藥、超量開藥。
警方提示，醫(yī)?；鹗前傩盏闹尾″X、救命錢，欺詐騙取醫(yī)保基金的違法犯罪行為必將受到法律嚴(yán)懲。市民在生活中要通過正規(guī)渠道購買藥品，不要將自己的社?？ń栌杷耸褂?，遇到收藥、非法經(jīng)營藥品的行為可撥打110舉報。
典型案例
“藥販子”家藏藥品數(shù)千盒
王某和郭某是兩口子，今年都是60多歲。經(jīng)老鄉(xiāng)介紹，二人得知收藥賣藥來錢快，2016年起，二人干起了低價收藥再高價賣出的“生意”。
夫妻二人印了一摞小卡片，常年在醫(yī)院、診所門口發(fā)放，向前來看病的醫(yī)保患者招攬生意。他們一般以不到市場價50%的價格收購藥品，存放在自己的住處，再加價賣出，賺取差價。兩年的時間里，患者的社?？ㄗ兂闪送跄澈凸车摹肮べY卡”。
2018年12月17日20時許，環(huán)食藥旅總隊(duì)聯(lián)合石景山警方在魯谷大街某小區(qū)將王某和郭某抓獲。在其住所，警方當(dāng)場起獲包括生血寶、絡(luò)活喜等在內(nèi)的100余種藥品，涉及治療高血壓、糖尿病、心臟病等藥品共計3500余盒，堆滿了兩個大衣柜，價值20多萬元。兩人稱，他們收回的藥品會再銷往外地，賣給西北地區(qū)的“收藥”人賺錢。目前，王某、郭某二人因涉嫌非法經(jīng)營罪被刑事拘留。
“有的老年人有吃不完的藥，想著低價賣給他們也沒事兒?！鞭k案民警介紹，這些“藥販子”利用老年人法律意識淡薄，低價收藥，高價賣出，一年盈利十幾萬元。
一天竄多家醫(yī)院倒藥牟利
一個偶然的機(jī)會，家住房山的侯某發(fā)現(xiàn)，可以用社保卡“低價”開藥，再賣給“藥販子”賺錢。于是，從2016年開始，侯某多次使用自己的并借用家人朋友的社?？ǔ鋈牒５砀鞔筢t(yī)院套取醫(yī)保藥品，再轉(zhuǎn)賣給“藥販子”牟利。
“他一般以藥價的6折甚至更低的價格將藥品賣給藥販子，藥販子再以更高的價格向外地銷售。”辦案民警介紹，侯某手上有一摞就診本，他有時一天跑三四家醫(yī)院，有時五天能跑八九家醫(yī)院，集中開藥，拿完藥直接轉(zhuǎn)手給醫(yī)院門口的“對接人”。
2018年12月18日20時許，侯某被抓獲。據(jù)他交代，一開始只是用自己的社保卡套取藥品賺一些“外快”，后來為了多賺些錢，便又拿著親朋的社保卡開藥牟利。截至目前，侯某共盈利2萬余元。目前，侯某因涉嫌詐騙罪被刑事拘留。
對策
信息共享 避免重復(fù)開藥
北京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2009年起，北京推行門診持社?？ň歪t(yī)、實(shí)時結(jié)算，給參保人員就醫(yī)結(jié)算帶來便捷的同時，醫(yī)療費(fèi)用也隨之大幅上漲，醫(yī)?；鹬Ц秹毫υ龃蟆Ｈ粘９芾碇校嘘P(guān)部門通過醫(yī)保信息系統(tǒng)監(jiān)控、投訴舉報等線索，發(fā)現(xiàn)了一些欺詐騙保行為?！坝行┎环ǚ肿邮稚嫌泻脦妆揪驮\本，去一家醫(yī)院就換一本。而醫(yī)院又沒有掌握患者以前就醫(yī)、拿藥的情況，被不法分子鉆了空子。有的參保人員就是利用這一漏洞，頻繁就醫(yī)、重復(fù)大量開藥，以達(dá)到倒賣藥品的目的?！?/p>
該負(fù)責(zé)人表示，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把好基金安全第一道關(guān)，嚴(yán)格落實(shí)實(shí)名制就醫(yī)，避免不法分子能有持他人社?？ㄩ_藥倒藥的機(jī)會。同時，全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)開通醫(yī)囑信息共享機(jī)制，為醫(yī)生提供就診人員一個月內(nèi)的就診明細(xì)信息，避免造成有人重復(fù)就醫(yī)、超量開藥的情況，減少違規(guī)行為發(fā)生，從源頭上控制不合理的費(fèi)用支出。此外，醫(yī)保管理部門應(yīng)進(jìn)一步加大舉報和監(jiān)察的力度，完善醫(yī)保監(jiān)控指標(biāo)，對參保人員異常看病就醫(yī)情況進(jìn)行跟蹤管理，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為應(yīng)嚴(yán)肅處理。
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